Общие принципы наружной иммобилизации

Жесткая иммобилизация

Структура лечения жесткой наружной иммобилизацией сложилась под влиянием широкого распространения гипсовой иммобилизации. Более чем 50-летний опыт использования гипса для изготовления фиксирующих повязок широко зарекомендовал себя для лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Стоит отметить большой вклад в изучение метода директора ортопедической клиники II Московского Медицинского Института (в последующем МОЛГМИ, РГМУ им. Н.И. Пирогова) профессора Г.С. Бома, стараниями которого появилась на свет в 1941 году одноимённая монография. Г.С. Бом подробно описывал технику изготовления гипсовых повязок и принципы лечения больных с различными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Традиционный подход к лечению больных в гипсовых повязках заключается в соблюдении нескольких основных принципов, обеспечивающих максимальную неподвижность в месте перелома:

• Фиксация двух близлежащих суставов, смежных с зоной повреждения.
• Запрет ранней осевой нагрузки.
• При отёке вначале - рассеченная повязка, затем по спаданию отека - переход на циркулярную повязку.
• В случае наложения циркулярной повязки - контроль над состоянием конечности по дистальному отделу, выраженности отека, болевого синдрома, наличию гиперестезий и анестезий.
• Восстановление нормальной оси конечности, или достижение функционально выгодного положения, или положения коррекции.

Опыт использования гипсовой фиксации показал. что у этого направления есть свои плюсы и минусы.

Достоинства жесткой наружной иммобилизации заключаются в той неподвижности, которая создаётся при этом направлении фиксации. Целый ряд медицинских ситуаций, например. гнойная эмпиема сустава, требуют обеспечения максимальной неподвижности конечности. Доступность и пластичность гипса как материала для фиксации дополняет положительные свойства гипсовой иммобилизации.

Недостатки жесткой иммобилизации подробно описаны в научной медицинской литературе. Собственный опыт и описание в научно-медицинской литературе определили недостатки жесткой иммобилизации:

• Возможность замедленной консолидации и образования псевдоартрозов на фоне отсутствия нагрузок.
• Возможность сращения мягких тканей с костной мозолью при длительной неподвижности конечности.
• Нарушение лимфооттока и венозная недостаточность, определяющиеся на фоне сниженного мышечного тонуса.
• Зачастую отсутствие возможности контроля точной репозиции вследствие рентгенпоштивности гипса.
• Возможность формирования ангиотрофоневрозов (синдрома 3удека, ишемической контрактуры Фолькмана).
• деформации суставных концов, усиливающиеся при длительной фиксации у больных с остоартрозом.
• Изменения тканей, функционально связанных с суставом (мышечные, сухожильные и связочные атрофии, деминерализация суставных концов)
• Возможность формирования лостиммобилизационных контрактур при чрезмерных сроках наружной иммобилизации.

Следует отметить, что направление жесткой иммобилизации реализуется через два основных способа: способ жестких повязок и способ редрессации и этапных повязок.

Способы жестких повязок

Способ жестких повязок направлен на выполнение классической иммобилизации у целого ряда больных с травмами и заболеваниями опорно- двигательного аппарата. Показания выглядят следующим образом:

• Классический вид иммобилизации у больных с повреждениями костей, суставов, связок, сухожилий. нервов (в том числе, - как дополнительная фиксация в послеоперационный период).
• Больные с повреждениями костей и суставов, не имеющие возможности самостоятельно адекватно контролировать процесс восстановительного лечения (с психическими заболеваниями, токсикоманиями и т.п.].
• Больные с воспалительными заболеваниями в стадии обострения (гнойный артрит и т.п.).
• Больные с новообразованиями костей и суставов с выраженным болевым синдромом.
• Сознательное формирование функционально выгодных контрактур и анкилозов.