Общие принципы наружной иммобилизации
Жесткая иммобилизация
Структура лечения жесткой наружной иммобилизацией сложилась под влиянием широкого распространения гипсовой иммобилизации. Более чем 50-летний опыт использования гипса для изготовления фиксирующих повязок широко зарекомендовал себя для лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Стоит отметить большой вклад в изучение метода директора ортопедической клиники II Московского Медицинского Института (в последующем МОЛГМИ, РГМУ им. Н.И. Пирогова) профессора Г.С. Бома, стараниями которого появилась на свет в 1941 году одноимённая монография. Г.С. Бом подробно описывал технику изготовления гипсовых повязок и принципы лечения больных с различными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Традиционный подход к лечению больных в гипсовых повязках заключается в соблюдении нескольких основных принципов, обеспечивающих максимальную неподвижность в месте перелома:
- Фиксация двух близлежащих суставов, смежных с зоной повреждения.
- Запрет ранней осевой нагрузки.
- При отёке вначале - рассеченная повязка, затем по спаданию отека - переход на циркулярную повязку.
- В случае наложения циркулярной повязки - контроль над состоянием конечности по дистальному отделу, выраженности отека, болевого синдрома, наличию гиперестезий и анестезий.
- Восстановление нормальной оси конечности, или достижение функционально выгодного положения, или положения коррекции.
Опыт использования гипсовой фиксации показал. что у этого направления есть свои плюсы и минусы.
Достоинства жесткой наружной иммобилизации заключаются в той неподвижности, которая создаётся при этом направлении фиксации. Целый ряд медицинских ситуаций, например. гнойная эмпиема сустава, требуют обеспечения максимальной неподвижности конечности. Доступность и пластичность гипса как материала для фиксации дополняет положительные свойства гипсовой иммобилизации.
Недостатки жесткой иммобилизации подробно описаны в научной медицинской литературе. Собственный опыт и описание в научно-медицинской литературе определили недостатки жесткой иммобилизации:
- Возможность замедленной консолидации и образования псевдоартрозов на фоне отсутствия нагрузок.
- Возможность сращения мягких тканей с костной мозолью при длительной неподвижности конечности.
- Нарушение лимфооттока и венозная недостаточность, определяющиеся на фоне сниженного мышечного тонуса.
- Зачастую отсутствие возможности контроля точной репозиции вследствие рентгенпоштивности гипса.
- Возможность формирования ангиотрофоневрозов (синдрома 3удека, ишемической контрактуры Фолькмана).
- деформации суставных концов, усиливающиеся при длительной фиксации у больных с остоартрозом.
- Изменения тканей, функционально связанных с суставом (мышечные, сухожильные и связочные атрофии, деминерализация суставных концов)
- Возможность формирования лостиммобилизационных контрактур при чрезмерных сроках наружной иммобилизации.
Следует отметить, что направление жесткой иммобилизации реализуется через два основных способа: способ жестких повязок и способ редрессации и этапных повязок.
Способы жестких повязок
Способ жестких повязок направлен на выполнение классической иммобилизации у целого ряда больных с травмами и заболеваниями опорно- двигательного аппарата. Показания выглядят следующим образом:
- Классический вид иммобилизации у больных с повреждениями костей, суставов, связок, сухожилий. нервов (в том числе, - как дополнительная фиксация в послеоперационный период).
- Больные с повреждениями костей и суставов, не имеющие возможности самостоятельно адекватно контролировать процесс восстановительного лечения (с психическими заболеваниями, токсикоманиями и т.п.].
- Больные с воспалительными заболеваниями в стадии обострения (гнойный артрит и т.п.).
- Больные с новообразованиями костей и суставов с выраженным болевым синдромом.
- Сознательное формирование функционально выгодных контрактур и анкилозов.
Полимерные бинты Софткаст
Полимерные бинты Софткаст Софткаст от 3M – полужесткий фиксирующий материал, который открыл новое направление ортопедии и травматологии – метод функциональной...
Полимерные бинты Scotchcast
Полимерные бинты Scotchcast Ушли в прошлое времена, когда человеку с переломом приходилось терпеть массу неудобств из-за наложенного гипса. Вот уже...
Гипс полимерный медицинский (пластиковый)
Полимерный (пластиковый) медицинский гипс Гипс полимерный медицинский состоит из полос соединительной ткани (марли), пластификатора и медицинского гипса. Различают следующие виды...
Иммобилизация: методики наружной функциональной иммобилизации
Иммобилизация: методики наружной функциональной иммобилизации В настоящее время в наружной фиксации сложилось два основных направления: жесткая и функциональная иммобилизации. Преследуя...
Общие принципы наружной иммобилизации
Общие принципы наружной иммобилизации Жесткая иммобилизация Структура лечения жесткой наружной иммобилизацией сложилась под влиянием широкого распространения гипсовой иммобилизации. Более чем 50-летний опыт...